| ご注文日 |
年 月 日 |
ご注文者様
お名前・ご住所 |
様 |
〒
（マンション名までお願いいたします） |
| 電話番号 （ ） − |
| FAX番号 （ ） − |
お届け先
お名前・ご住所
（お届け先がご注文者様と異なる場合にご記入ください。） |
様 |
〒
（マンション名までお願いいたします） |
| 電話 （ ） − |
| お支払方法 |
代金引換 / 銀行振込（先払い） / 郵便振替（先払い） / 直接お店で |
| ご注文商品 |
■商 品 名 |
数量 |
金額(※弊社記入) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| お届け希望日・時間指定 |
お届け希望日 月 日 |
送料: |
合計 |
|
| 午前中 /12:00-14:00 /14:00-16:00
/16:00-18:00 /18:00-20:00 /20:00-21:00 |
| ご連絡事項 |
（のし等ご希望がありましたらお書きください。）
|
